それぞれの項目内容をご記入後「確認する」ボタンを押して確認画面へお進みください。
*は必須事項になります。
注意事項
請求者について
- 請求できるのは、契約者、被保険者、指定代理請求者です。
請求書類の発送及び送着時期について
- 申請(入力送信)した翌営業日から、3営業日以内に発送いたします。
書類の送着は、発送地域の事情にもよりますが概ね2〜7営業日となります。
請求に必要な書類について
-
入院の状況により取り揃えていただく書類が変わりますので送付された「必要書類のご案内」をご覧ください。
※後日、追加で書類をご提出いただく場合がございますので、予めご了承ください。
以下の内容で送信してよろしいですか?